Antecedentes
Estudios de condiciones de vida y salud evidenciaron grandes inequidades ,así por ejemplo, en Venezuela, la tasa de mortalidad infantil, era dos veces y media más alta en las parroquias que tenían entre 90 y 100 % de NBI, contra el grupo que tenía entre 0 y el 10%,(1).En Colombia la mortalidad por diarreas, variaba entre el 10%, para el estrato 6 al 22 y 25% en los estratos 1 y 2, en tanto que la mortalidad proporcional por desnutrición variaba entre el 2,5% en el estrato 6 hasta el 13% en el Estrato 1(2).
En Paraguay, se observo que la respuesta estatal ante los problemas de salud, no había sido equitativa, existiendo una correlación, entre niveles de pobreza y el número de médicos y camas del Ministerio de salud, por cada 100 000 habitantes, así como con las coberturas de vacunación, las que se incrementaban con el nivel de riqueza (3)
Estudios contemporáneos en grandes ciudades evidenciaron, que, las enfermedades de la pobreza, del desarrollo y las sociales, afectaban con mayor probabilidad a los estratos más pobres (4,5,6,) y en Caracas, los niños de estratos IV y V (pobreza y pobreza extrema), tenían un retraso biológico de 20 años con respecto de aquellos de los sectores I y II (7).
Evidenciándose dos tipos de inequidades, predominantes en América Latina:
Las inequidades en salud producto de las diferencias en las condiciones de vida, derivadas de la falta de justicia social
Las inequidades en el acceso a los servicios de salud y dentro de éstas inequidades en el acceso a servicios de alta calidad, determinadas por una mala distribución de respuestas a las necesidades de asistencia sanitaria, derivadas de la falta de Justicia Sanitaria
Para superar estas inequidades y en apoyo de los procesos de descentralización, los cuerpos directivos de la OPS, aprobaron la Resolución XV, de desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas locales de Salud, aplicando APS, es decir resolver los problemas esenciales de salud, a nivel local, con tecnologías apropiadas, participación social e intersectorial y a un coste que la comunidad pudiera aceptar. (8) El desarrollo de esta estrategia reconoció, como una debilidad, que la orientación de los servicios de Salud era dirigida hacía las actividades curativas y no había credibilidad en la estrategia de APS (9).
Al mismo tiempo y desde Europa provino una corriente de ciudades sanas (10) la que se inicia en América en Canadá y que es propiciada también desde la OPS por la Dirección de Promoción y Protección de la Salud ,dirigida por Helena Restrepo.
Municipios Saludables
Para disminuir las brechas en Salud y poder resolver los problemas esenciales de la salud local (8), decidimos trabajar desde los municipios, los que encierran a los SILOS y para iniciar los procesos, y disminuir con mayor impacto los determinantes de enfermedad, se priorizó, la acción oficial, sobre municipios con población indígena, rural dispersa o urbana marginal y que hubiera voluntad política (11)
La estrategia se desarrolló y aún se desarrolla, desde la Municipalidad, en vez de los servicios y la decisión sobre qué problemas o potencialidades de desarrollo, le cabe a la Comunidad, a través de Proyectos, elaborados con metodología del Marco Lógico con plena participación social, en su ejecución y evaluación (12).
La aplicación de la estrategia siguió las líneas de acción de la Carta de Otawa: Creación de ambientes favorables, Elaboración de políticas públicas saludables, Reforzamiento de la acción comunitaria, Desarrollo de habilidades personales y cambios en los estilos de vida y Reorientación de los servicios de salud (13,14), incrementándose una de, oportunidad, de vida (15).
Los municipios se integraron en Redes sociales, actuando como redes aglutinadoras, alrededor de un problema común, redes puentes, entre municipios vecinos o lejanos y redes vinculantes expresadas en el asocio con autoridades locales, comunidad organizada, organizaciones de la sociedad civil, junto con organismos de cooperación técnica y financiera.(16).
Los conglomerados en las comunidades excluidas, usualmente se forman alrededor de los pre-requisitos de la salud: paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social y equidad (8), donde se logra un poder igualitario, al trabajar de manera solidaria en busca del bien común (17).
Creación de Ambientes favorables
Cierre temporal de una fábrica de Cemento.-
En el Municipio Zamora, Capital Puerto Cumarebo, en 1993, hubo una protesta de toda la Comunidad, debido a la gran contaminación ambiental que esta fábrica ocasionaba , así como una serie de rajaduras en las viviendas que quedaban en la periferia de la fábrica. La protesta llego hasta el Congreso de la República, lo que ocasionó, su cierre y la necesidad de un pacto, entre esta y la Comunidad, lográndose la instalación de filtros de aire y su incorporación al proceso (18).
La producción de café y problemas respiratorios.- El Municipio Sucre del Estado Portuguesa, monoproductor de café, tenía una incidencia dos veces mayor que el promedio nacional de Asma y cuatro veces mayor de Bronquitis aguda, por lo cual la comunidad exigió la reubicación de las fuentes de trabajo contaminantes, ya que el trillado y el secado del café se realizaba en el casco urbano. Este proyecto, planteo como indicadores: La reubicación del 80% de los talleres y la diversificación de los productores en un 30%.( 18).El Gobierno local, logró que las más grandes tostadoras y moliendas de café salieran del área perimetral del pueblo (19).
Basura Blanca.- Dentro de un Proyecto de Fronteras saludables, se realizo un estudio sobre el manejo sostenible de los residuos sólidos en dos municipios Paraguayos y un argentino, el que evidenció: deficiencias en la recolección de la basura, un amplio porcentaje de quema de la misma, y una alta disposición a su reciclaje. (20). Vecinos y funcionarios de los 3 municipios, visitaron Toledo, en Brasil, donde observaron un proyecto de reciclaje de basura.
Este Proyecto en 8 meses, reciclo: 12,000 kilos de vidrio, 5,000 kilos de cartón y 10,000 kilos de plástico, con 50 familias participantes, estableciéndose un Sistema de canje el que se inició como un fondo rotatorio de leche donada, y una escala de equivalencias de 25 kilos de vidrio, 8 kilos de plástico y 10 kilos de cartón, a un litro de leche (16).
Seguridad Alimentaria
Proyecto Seguridad Alimentaría y Nutricional.-En estos municipios, se realizo una línea de base en niños menores de 6 años, sobre la situación nutricional, por el Instituto Nacional de Nutrición del Paraguay (INAN), encontrándose en los niños paraguayos, un 9% de niños desnutridos y un 3% de obesidad, con 22.5% de talla baja. En los infantes un 28.6% no recibían lactancia materna, 30% menos de 4 meses y un 41.4% tenían lactancia exclusiva hasta los 6 meses. Los objetivos se establecieron a través de dos líneas de acción:
a) Guías Alimentarías
Se capacito por el INAN, facilitadores de los dos países para hogares y escuelas, para así mejorar conocimientos actitudes y prácticas de Seguridad alimentaria y nutricional de las familias en los municipios, caracterizándose previamente, el modelo de consumo predominante, comparándose con la olla ideal paraguaya. (16)
b) Manos a la Huerta.-
Este proyecto de la República Argentina, consiste en fomentar en hogares de pobreza y pobreza extrema, la instalación de una Huerta familiar ó de un corral de gallinas de postura caseras. El paquete de Huerta, está constituido por una bolsita que contiene 9 paquetitos de semillas de diferentes hortalizas y verduras y uno de una flor ornamental, suficientes para cubrir una huerta de 100m² ,y elcorral,por 20 pollitos de postura, de tal forma que rindan ambas iniciativas un 75% para el consumo y el 25% restante para el expendio.
Este Programa se Inició en Clorinda en el año 2000,con la cooperación del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA)de la Argentina, quien les proveía de ambos paquetes, estableciéndose dicho año 300 huertas familiares. A inicios del 2004, Clorinda poseía 1068 familias en Huertas Comunitarias, 1189 Huertas familiares, 7 Huertas escolares y 6350 pollitos. Además en el 2000, se inició la venta de productos agrícolas en una feria local, vendiéndose mensualmente 1000 dólares. Para el 2004, se vendían 25,000 dólares mensuales (16).
Políticas Públicas Saludables.-
Ley zanahoria.-
Está política con resultados excelentes en Colombia, ha sido replicada en varias ciudades latinoamericanas, así en el 2004, se estableció en Asunción, Paraguay, causando una disminución de 6% de las agresiones ,5% los accidentes de tránsito y 10% de las muertes en accidentes de tránsito, para dicho año, en relación al 2003 (21), así como una reducción de 26,9% de hechos punibles, 37,7% de lesiones culposas y 20,7%, de lesiones graves, en sus dos primeros meses (22).
En La Victoria, Lima, desde el 2007, se ha reducido en un 40%, las agresiones y los homicidios y en un 35 % los suicidios, evidenciándose una relación, entre el número de agresiones y horas de expendio de licores, así como una disminución en el Verano (23) efectos similares a los obtenido en Diadema, Sao Paulo y en Kimberley, Australia (24,25).Hubo además un cambio en el perfil de heridos por agresiones y homicidios, disminuyendo los varones jóvenes, con un aumento de cadáveres alcoholizados, planteándose que lo que disminuye es la violencia culposa mas no la dolosa.
NUESTRAS DEBILIDADES
Poco apoyo desde el Sector Salud y desde el Gobierno Nacional.-En algunos países como Panamá, se consiguió, que a cada Provincia se le asignara un Ministro del Gobierno Nacional, para que acompañara el Proceso. En Venezuela en 1998, el Presidente Rafael Caldera, decreto una Comisión nacional de Proyecto Municipios hacia la salud, con participación de los ministerios de Salud, Educación, Ambiente y Recursos Naturales renovables, Familia y la Oficina Central de Coordinación y Planificación de la Presidencia de La República. (26)
Sin embargo, actualmente tiene muy poca prioridad, predominando su ubicación, en Direcciones de Promoción de la Salud, dentro de los Ministerios de Salud, muchas veces en conjunto con Prevención de la enfermedad, privilegiándose está última (27).
Evaluación del Impacto de la Promoción de la Salud.- Existen razones para decir que la estrategia podría tener poco respaldo, debido a la falta de medición de los resultados, por falta de líneas de base y ser procesos de largo alcance , los que muchas veces afectan poderosos interés y los municipios que consiguen obtener resultados positivos ,como disminución de las Enfermedades Crónicas, son castigados en vez de premiados, al distribuir presupuestos, los que se consignan según la distribución de la carga de enfermedad .
Cabe destacar un estudio realizado en Chile que justifica un Programa de intervención contra el Tabaco y el Alcohol, comparándose después de 3 años, dos grupos escolares, uno intervenido y el otro no, arrojando una ganancia de 112 y 132 $ en la intervención para el alcohol y una de 154 y 130 $ en la del Tabaco en varones y niñas respectivamente. (28)
Respaldo desde la Promoción de la Salud a políticos empoderados en Promoción de la Salud.- Un destacado líder político, Intendente de una ciudad, después de amplio debate, con respaldo del Ministerio de Salud y de la OPS, estableció una ordenanza de prevención de la violencia y promoción de la convivencia ciudadana, cuyo eje era la ley zanahoria, fue acusado de ser el responsable de un incendio en un supermercado, producto de ser el jefe de los bomberos ,es decir los vendedores de licor y propietarios de bares, le pasaron factura y le culminaron su carrera política y la ley zanahoria
Referencias
1.-UCV, OPS Perfiles de mortalidad Según Condiciones de Vida : Experiencia en Venezuela. Boletín Epidemiológico.OPS1993; 14(3):11-14.
2.- DANE, OPS La mortalidad en Colombia, según condiciones de vida-Estudios Censales N° 16.Santa Fé de Bogotá, Colombia. 2000; 123 pp.
3.- MSPB, DGEEC, OPS/OMS Exclusión Social en Salud. Asunción, Paraguay. 2003; 88 pp
4.- Danish Int. Dev. Agency, WHO (1989) Training Workshop on Health System Reorientation in urban areas to reach the underserved. WHO/SHS/NHP/89.4, 71 pp.
5.-Ludewing, C., Finizola, B., Gil, M., Rivera, E., Ugel, E., Zeeman, P. Propuesta para el Análisis de la Situación según Condiciones de Vida de la Población para el Apoyo a la Gestión en niveles Locales. IV Reunión Científica Nacional de Epidemiología, San Cristóbal, Venezuela.
6.-Londoño, J.L., Grisales, H., Fernández, S., Agudelo, B., Sánchez, J. (1999) Años potenciales de vida perdidos por la población de Medellín 1994-1996. Facultad Nacinal de Salud Pública “Hector Abad Gómez, Medellín, 28 pp.
7.-Méndez Castellano, H. Niños pobres venezolanos con 20 años de retraso biológico. Diario El Nacional, 17 de Setiembre. 1992
8.-Alma Ata-1978 Atención Primaria de Salud. OMS, Ginebra. 1978; 91 pp.
9.-MSAS, OPS/OMS Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud en Venezuela I Experiencias Colón, Táchira. Quibor, Lara. Graficas Chemar, Caracas, Venezuela; 1991
10.-Tsouros, A;Kickbush,I.El Proyecto ciudades sanas de la organización mundial de la Salud :Un proyecto que ha llegado a ser un movimiento. Revisión de los avances 1987-90.IVESP.España,1990
11.- Málaga, H. Proyecto Municipios hacia la Salud la Experiencia Venezolana en Málaga, H.; Manzanilla, L.; Toba, M. Proyecto Municipios hacia la salud: Experiencia Venezolana, Red Venezolana de Municipios hacia la Salud, OPS/OMS; MSAS, Edit. Litobrit. Caracas, 1996;15-22.
12.- Málaga, H. Elaboración de Programas y Proyectos de Intervención. En Restrepo, H. Málaga, H. Promoción de la Salud: Como construir vida saludable. Ed. Médica Panamericana, Bogotá , 2000; 178-192 pp
13.-OMS, Salud y Bienestar Social Canadá, Asociación Canadiense de Salud Pública, Carta de Otawa para la Promoción de la Salud 1986
14.- OPS, Implementación de la Estrategia de Promoción de la Salud en la Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC. 1992.35pp.
15.- Kadt, E.; Tasca, R. Promover la Equidad, un nuevo Enfoque desde el Sector Salud. OPS. Serie Salud en el Desarrollo, Washington, DC. 1992.102pp.
16.-Málaga, H. ;Díaz, I.; Urbano, C.; Pun, M. Redes sociales y empoderamiento en El nivel local: fronteras saludables Argentina-Paraguay. Rev enferm Herediana ,2008; 1(2):123-29
17- Ponce, H. El poder igualitario: Estudio de Antropología política. Lima, Brasa; 1995
18.- Red Venezolana de Municipios hacia la Salud. II) Desarrollo de las Experiencias, Municipio Zamora, Estado Falcón en Málaga, H, Manzanilla, L.; Toba, M. Proyecto Municipios hacia la Salud: Experiencia Venezolana, Red Venezolana de Municipios hacia la Salud , OPS/OMS, MSAS. Edit. Litobrit. Caracas. 1996; 61-66pp.
19.- Red Venezolana de Municipios hacia la Salud. Biscucuy, Municipio Sucre, un modelo de autogestión. En Mandel, J. Toba, M. Municipios hacia la Salud: Experiencia Venezolana Tomo II Una Revolución Silenciosa. Red Venezolana de Municipios hacia la Salud, OPS/OMS, MSAS. Edit. Litobrit. Caracas. 1999; 93-115 pp.
20.- Municipalidad de Clorinda, Municipalidad de José Falcón, Municipalidad de Nanawa, OPS. Manejo Sostenible de los Residuos Sólidos en la Frontera Argentino-Paraguaya 2002;59pp.
21.- Maldonado M. Seguridad Vial, Un desafío para la Salud Pública. En: Externas DdVyLdC, editor. Asunción (PY): Artes 13; 2008.
22.- La Torre-Cañete O, Caballero, JV, Subeldia, A.; Gamara de Caceres, G. Observatorio de Violencia y lesiones de causa externa. Asunción (PY): Ministerio Público, Fiscalía General del Estado; 2004.
23.- Málaga, H. Restricción de horarios de expendio de bebidas alcohólicas, (ordenanza municipal 008-7) y su posible relación con la violencia, en el periodo 2005-2008 en el municipio de La Victoria, Lima, Perú. Tesis Doctoral, FASPA, UPCH, 2009.
24.- Duailibi S, Ponicki W, Grube J, Pinsky I, Laranjeira R, Raw M. The effect of Restricting Opening Hours on Alcohol- Related Violence. AJPH. 2007; 97(12):2276-80.
25.-Douglas, M. Restriction of the hours of sales of alcohol in small community: a beneficial impact. Australian and New Zeland Journal of Public Health, 1998;22: 714-719
26.-Mandl,J. Proyecto Municipios hacia la Salud: El cambio que queremos En Mandel, J. Toba, M. Municipios hacia la Salud: Experiencia Venezolana Tomo II Una Revolución Silenciosa. Red Venezolana de Municipios hacia la Salud, OPS/OMS, MSAS. Edit. Litobrit. Caracas. 1999; 17-39 pp.
27.- Málaga, H., La Torre, M.C., Cárdenas, J., Montiel, H., Sampson, C., Taborda, M.C., Granados, R., Pastor, D. Equidad y Reforma en Salud en Colombia. Rev. Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia. 2000; 2(3): 193-219 pp.
28.- Costo efectividad de la Promoción de la Salud en Chile. Experiencia del Programa “¡Mirame!” Rev Med Chile 2004;132:361-370
lunes, 29 de noviembre de 2010
viernes, 4 de junio de 2010
PROYECTO OBSERVATORIO DE LA VIOLENCIA
1.- ANTECEDENTES:
La OMS y OPS en el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud mencionan que la violencia es un problema de salud pública y recomienda aumentar la capacidad de recolectar datos sobre ella, a partir del diseño de sistemas sencillos, eficaces y adaptados a la pericia del personal e incrementar la colaboración entre sectores (salud, justicia, protección y social) para el intercambio y el mejoramiento de la calidad de la misma (1).
En América Latina se reconoce que la ausencia de información confiable y oportuna es una limitante para avanzar en la identificación de la magnitud y características de las diferentes formas en que expresa la violencia, así como el monitoreo y evaluación de los programas y proyectos para su prevención y control. Una de las estrategias implementadas en vigilancia en salud pública, corresponde a los Observatorios de “Muertes de Causa Externa”, los cuales se han instaurado para el seguimiento y análisis en el nivel local (municipal). El desarrollo de este tipo de observatorios se basó en una iniciativa originada en la Alcaldía de Cali en 1993, como parte del programa Desarrollo, Seguridad y Paz, DESEPAZ, dirigido a la prevención y control de la violencia como un componente de la gestión pública del Alcalde. Posteriormente y basadas en la experiencia de DESEPAZ, se desarrollaron otras experiencias entre 1999 y 2001, propiciadas por la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca. A la fecha se ha logrado consolidar en Colombia, observatorios en 24 municipios de 9 departamentos (2)
Los observatorios que actualmente funcionan han hecho un significativo aporte a la caracterización del problema y a la posibilidad de formular estrategias de intervención a partir de políticas, programas o simplemente actuaciones particulares a partir de los datos.
EL PROBLEMA DE LESIONES FATALES DE CAUSA EXTERNA EN EL PERÚ Y EN EL MUNICIPIO DE LA VICTORIA
En el Perú de acuerdo con el Global Status Report on Road Safety de la OMS, en el 2007 ocurrieron 3,510 muertos por accidentes de tránsito (78% varones y 22% mujeres) y 49,857 heridos, de estos 78% son pedestres, 10% pasajeros y 8% conductores de vehículos de 4 ruedas, 3% ciclistas y otros (1%). (3).
Loayza y colaboradores reporto 529,567 accidentes de tráfico entre enero del 2000 a diciembre del 2006 que causaron la muerte de 22,060 personas (tasa para el 2006, de 12,1 por 100 000 habitantes); de los cuales el 57,2% fueron choques, 29,1% arrollamientos, 3,5% caídas del carro, 2,9% volcaduras y otros (0,5%). El exceso de velocidad, fue la principal causa seguido de la imprudencia y la intoxicación alcohólica del conductor. El Departamento con mayor número de accidentes fue Lima (61,39%) seguido de Callao (8,74%) y Arequipa (4,8%), mostrando una correlación lineal con el incremento estimado del parque automotor para esos departamentos(4). Con los datos de 16,740 de accidentes registrados durante el 2005 (34%) de Lima y Callao, procedente de sus 22 distritos y 27 comisarías, se elaboró un mapa con 1,029 puntos negros (estos representan 8951 accidentes, de ellos 153 con consecuencias fatales) (5). Un punto negro es denominado así por su frecuente siniestralidad (4 accidentes o un fallecido en el lapso de un año). De acuerdo con este estudio, La Victoria registró el 8,7% de los fallecimientos y el 11,9% de los puntos negros estudiados en Lima y Callao.
En relación a homicidios, según el Ministerio de Interior en el año 2005, alcanzaron una tasa de 10 por 100,000 habitantes (6), Lima Metropolitana para el mismo año tuvo una tasa de 6,6 por 100,000 habitantes.(7) .
Con relación a los suicidios, el Ministerio de Salud (MINSA) en el año 2000 reportó 228 suicidios consumados (0,9 por 100 000) de los cuales el 63% eran varones. En el Perú en el periodo 2006-08, la tasa de suicidios, varió entre 1,3 y 1,4 por 100,000 habitantes según el Instituto Nacional de Salud Mental; de estos, un 50,4% eran solteros en el 2006 y 52,6% en el 2007, con edades entre 18-25 años un 22% y entre 26-33 un 21,8%, en el 2006 y 24,3 y 23,1 en el 2007,desocupados y jubilados un 23,7 en el 2007.(8, 9, 10). La Victoria, mostró una tasa de suicidios del 5,2 y 7,3 para el 2006 y 2007, por encima de El Cercado y de la Provincia de Lima.
En el estudio epidemiológico sobre la violencia y comportamientos asociados en el distrito de La Victoria (11), la prevalencia global de los comportamientos asociados a la violencia, el consumo de sustancias psicoactivas, en lo que se refiere a alcohol y tabaco alcanzaron el 4.7%, y 3.4% para consumo de medicamentos no recetados. En el mismo estudio la prevalencia de peleas, robos, venta y/o consumo de drogas en el distrito de La Victoria fue de 8.2% mientras que en la Molina 0.0%.
Para enfrentar el Problema de los accidentes de Tránsito, en el Perú se han realizado diferentes planes estratégicos (12), los cuales no han sido evaluados hasta la fecha; para homicidios y suicidios el enfoque de control es el policial.
En el Distrito de La Victoria, debido al álgido problema de Violencia, en Enero del 2007, al iniciar su gobierno el Alcalde Arq. Alberto Sánchez Aiscorbe, estableció una Política Pública Saludable, mediante una ordenanza de restricción del expendio de bebidas alcohólicas.(13, 14).
Esta Política pública saludable ha sido estudiada en su efecto sobre la violencia,(15) mediante un estudio ecológico comparativo entre el Distrito de Lima Cercado y La Victoria y cronológico comparando antes y después de la ordenanza para el periodo 2006 versus 2007 y 2008 en el hospital Nacional Dos de Mayo y en el Instituto Nacional de Medicina Legal, el periodo 2005-2008 obteniéndose, en La Victoria una disminución de los agredidos en un 40,7 % en el 2007 y en el 2008, un 36,4 % con relación al año base 2006 (P≤.01).
En El Cercado, si bien las agresiones disminuyeron en el 2007, en un 16%, en el 2008, se incrementaron en un 7%, con respecto al 2006.
Se encontró además una relación fracción de día con expendio de licores (0,88 equivalente a21 horas de expendio para Viernes, Sábados y Domingos y valor de 0,75 equivalente a18 Horas de expendio para Lunes, Martes, Miércoles, y Jueves) con la frecuencia de agresiones registradas en el Hospital Nacional Dos de Mayo, evidenciándose que las agresiones disminuyen con la menor cantidad de horas de acceso a la venta de licores (P≤0.02).
Los heridos en accidentes de tránsito, en El Cercado se incrementaron en el 2007 un 5,6% y en el 2008 un 38,8 %, con relación al año base; en La Victoria estos subieron un 11,8 % en el 2007 y un 19,2 % en el 2008, con relación al 2006. Con relación a los homicidios en El Cercado, tuvieron un incremento del 3,3% para el Bienio 2007-8, en comparación del Bienio Base del 2005-6. Si bien en La Victoria entre el 2005 y el 2006, hubo una disminución de 13,5% y se incrementó en el 2007, en un 14%, en el 2008, el descenso fue del 36% comparado con el 2007. Al comparar los bienios, estos disminuyeron un 44% en comparación con el Bienio Base. Siendo evidente una tendencia a la disminución con un valor (p≤0,0186).
Los suicidios, se incrementaron un 13% en El Cercado y en La Victoria disminuyeron un 35%. Sin embargo, la tendencia no fue estadísticamente significativa. (P≤0.2365). Los muertos por accidentes de tránsito, se incrementaron en los dos distritos, un 5,5% en Cercado y 11,2% en La Victoria. Cabe destacar, que en La Victoria, durante el 2007, hubo un descenso del 28% en relación al bienio base, y en El Cercado del 20%, ambas producidas por el incremento del 2008. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (P≤0,7592).
Estas evidencias sugieren el seguir monitoreando su efecto, con el propósito de proponer la ampliación de la restricción de horarios de expendio de licores a otros municipios.
2.- JUSTIFICACION:
El tema de la violencia es un problema de primer orden en la preocupación de los ciudadanos y de los gobiernos. Las políticas públicas locales para prevenir y controlar la violencia tienen posibilidades de ser exitosas siempre y cuando se sostengan, financien, participen los interesados y tenga respaldo gubernamental.
El fin de la creación de este observatorio es ser un centro de información para tomadores de decisión, operadores de sistemas de prevención, académicos y público en general. Es importante conocer la magnitud del problema para lo cual se cuantificará y describirá los incidentes de violencia, factores asociados, se establecerán indicadores, se identificaran los lugares con mayor tasa (sitios peligrosos o puntos conflictivos de delincuencia o accidentes) y se crearán perfiles de víctimas (incluyendo la edad y el género) con el propósito de abordar los problemas fundamentales que existen en el vecindario y que están asociados con la alta tasa de violencia, se analizará la información y se propondrá intervenciones. De acuerdo con el análisis de esta información, se definirá una política pública basada tanto en experiencias internacionales como en la propia dinámica local. Se sabe que intervenciones comunitarias bien diseñadas y sistemáticas y coordinadas intersectorialmente pueden reducir la carga de los problemas relacionados con la violencia.
Las medidas aplicadas también serán caracterizadas, con el propósito de conocer su cobertura y relacionar su efecto con el problema.
2.- DEFINICIONES OPERATIVAS:
OBSERVATORIO DE VIOLENCIA: espacio intersectorial e interdisciplinario orientado al análisis de información necesaria, relevante y confiable sobre violencia y lesiones, que de manera continua y oportuna permita la definición de indicadores, políticas, monitoreo de políticas públicas e intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones de salud, seguridad y convivencia de la población en general o comunidad específica. El proceso debe orientar la toma de decisiones por parte de las autoridades competentes, así como permitir evaluaciones. (2)
VIOLENCIA: uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones (1).
LESIONES: menoscabo orgánico que resulta de la exposición a una energía mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante que interactúa con el organismo en cantidades o con un índice que excede el límite de la tolerancia fisiológica (16).
LESIONES NO INTENSIONALES: son causadas por situaciones externas donde no existe la intención de producir daño a una persona. Organización Mundial de la Salud, 2005. (16).
HOMICIDIO: delito consistente en matar a alguien, sin que concurran las circunstancias de alevosía, precio o ensañamiento. (2).
MUERTE POR EVENTO DE TRANSITO: lesiones fatales causadas en cualquier evento que involucra a un vehículo diseñado fundamentalmente para llevar personas o bienes de un lugar a otro o usado primordialmente para ese fin en el momento del evento
SUICIDIO: acto deliberado, intencional, autoinfligido que amenaza la vida y causa la muerte. (2).
MUERTES POR OTRAS LESIONES DE CAUSA EXTERNA: eventos en el que una persona fallece por un suceso imprevisto, sin carga intencional. En este tipo de muerte queda excluidas las lesiones, fatales o no fatales, causadas en eventos de transporte. (2).
3.- OBJETIVO DEL OBSERVATORIO:
3.1. Objetivo General: Disponer a través del observatorio de la violencia de información confiable, oportuna y representativa de lesiones fatales por homicidios, suicidios, muertes en eventos de tránsito y muertes por otras lesiones no intencionales en el Municipio de La Victoria, que permita su caracterización y monitoreo, a fin de generar medidas, estrategias y políticas públicas para prevenir y controlar estos eventos. Se espera incluir las lesiones intencionales no fatales, la violencia intrafamiliar y las lesiones no fatales por accidentes de tránsito, en un futuro próximo.
3.2. Objetivos Específicos:
• Implementar el Observatorio de la violencia en la Municipalidad de La Victoria.
• Establecer un sistema de vigilancia confiable, flexible, oportuno y económico, que sea sostenible, financiable y respaldado por la autoridad en el nivel local.
• Generar análisis que permitan identificar patrones o tipologías e indicadores sobre la situación de violencia interpersonal (violencia juvenil, de género, contra los niños y niñas, ancianos, etc.), muertes y lesiones autoinfligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional, útiles para su monitoreo y evaluación en el nivel local.
• Generar hipótesis sobre causalidad que permitan el desarrollo de estudios posteriores.
• Fomentar la discusión, reflexión y debate sobre violencia interpersonal, muertes y lesiones autoinfligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional, con la intención de mantener el tema en la agenda pública y su fin último de reducir su ocurrencia.
• Realizar seguimiento a las políticas, programas o proyectos dirigidos a la prevención o control de violencia interpersonal, muertes y lesiones auto infligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional.
• Extender la vigilancia a las lesiones no fatales, con datos de las instituciones de salud existentes en la municipalidad (Centro Médico Municipal, DEMUNA)
4.- DE LA IMPLEMENTACION DEL OBSERVATORIO DE LA VIOLENCIA EN LA MUNICIPALIDAD DE LA VICTORIA:
4.1. INTERINSTITUCIONALIDAD E INTERSECTORIALIDAD: La investigación, el control y la prevención de la violencia son de responsabilidad intersectorial e interinstitucional. Por tal motivo, tanto el registro de los eventos como los planes de prevención, requieren de la participación activa de diversas instituciones.
- INSTITUCIONES INVOLUCRADAS:
Municipalidad de la Victoria,
MINSA: Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital de Emergencias Pediátricas, Instituto de Salud Mental Noguchi, Hospital Víctor Larco Herrera, Dirección de Salud V Lima Ciudad, Dirección General de Epidemiología
EsSalud: Hospital Nacional Guillermo Almenara, Hospital de Emergencias III Grau, Gerencia de EsSalud
Policía Nacional del Perú: Comisaría Apolo, La Victoria(28 de Julio) ,Yerbateros y San Cosme, Oficina de Planeamiento de la VII Región
Morgue Central de Lima del Instituto de Medicina Legal
Sector Académico: Universidad Nacional Federico Villareal, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Autónoma.
Organismos internacionales: OPS
Organizaciones comunales
Colegios profesionales
Bomberos
Serenazgo
Juntas Vecinales
-ACUERDO INTERSECTORIAL: donde se determinen los compromisos en cuanto a la información que será aportada al observatorio, la periodicidad y disponibilidad para asistir a las reuniones del grupo operativo del observatorio.
4.2. TERRITORIALIDAD: jurisdicción del Municipio de La Victoria.
4.3. LUGAR DONDE FUNCIONARA EL OBSERVATORIO: Local de la Municipalidad de La Victoria.
4.4. SOSTENIBILIDAD: Mediante ordenanza Municipal
4.5 ORGANIZACIÓN: se formarán 2 grupos de trabajo:
a) GRUPO OPERATIVO: conformado por los representantes de las instituciones fuentes de datos para el observatorio. Evaluará la información y propondrá estrategias de prevención.
b) GRUPO DE TOMA DE DECISIONES: Este grupo será conformado y coordinado por el Sr. Alcalde y participaran los directores de las instituciones que aportan los datos al observatorio, más otros que el Alcalde considere pertinente incluir.
Este grupo estará encargado de evaluar las estrategias de prevención, las cuales serán implementadas por las diferentes instituciones responsables en el municipio.
5.- METODOLOGIA:
5.1. INFORMACION DE TIPO DE VIOLENCIA QUE SE VA A RECOLECTAR: Homicidios, suicidios, muertes en eventos de tránsito y muertes por otras lesiones no intencionales.
5.2 FUENTES PRIMARIAS DE DATOS Y FLUJO DE LA INFORMACION:
A) Muertes que ocurren en un tiempo menor de 24 horas que no son hospitalizados, o si lo son mueren antes de 24 horas:
Morgue Central de Lima del Instituto Nacional de Medicina Legal. Esta información será remitida o llevada por un representante de la Morgue a la reunión del grupo operativo del observatorio.
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, causa de muerte/mecanismo, uso de sustancias psicoactivas, homicidio según tipo de arma..
Policía: Teniendo en cuenta que existen cuatro comisarías de policía en la Victoria, se invitaran a los encargados de las estadísticas a participar en las reuniones del grupo operativo del observatorio. Cada uno de ellos llevará la información correspondiente a su jurisdicción.
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, tipo de arma o mecanismo, intencionalidad, muertes en accidentes de tránsito según tipo de vehículo, tipo de usuario, (arrollamiento o choque) vehículo del usuario y de la contraparte, número de víctimas fatales.
Instituto de Salud Mental
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, suicidio: intentos previos, factores precipitantes.
B) ) Muertes que ocurren después de las 24 horas de estar hospitalizado el paciente:
Hospital Nacional Dos de Mayo (Oficina de estadística y epidemiología).
Hospital de Emergencias Pediátricas (Oficina de estadística y epidemiología.
Clínicas
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, causa de muerte.
OTRAS FUENTES:
B) Bomberos: pueden aportar datos de los casos atendidos por ellos en los cuales haya habido una muerte. Pueden llevarlos en los formatos que utilizan corrientemente.
C) Serenazgo: Si ellos conocen o atienden casos de lesionados y posiblemente de muertes, también serian una fuente importante de datos.
DEL FLUJO DE LA INFORMACION: los datos llegaran al observatorio de la Municipalidad. Con estos datos se procederá a diligenciar las fichas y sistematizarlas en la base de datos creada con este fin.
VIOLENCIA FAMILIAR: DISA V Lima, DEMUNA, DGE.
5.2.- DE LAS VARIABLES SELECCIONADAS:
Nombre
Edad
Sexo
Tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.)
Día y lugar de ocurrencia
Lugar de residencia
Tipo de arma o mecanismo
Intencionalidad (relacionada con la violencia, auto-infligida, evento de transito, otras no intencionales)
Causa de muerte/mecanismo
Actividad en el momento del evento
Transito: tipo de usuario(arrollamiento o choque), vehículo del usuario y de la contraparte
Suicidio: intentos previos, factores precipitantes
Homicidio: contexto en que ocurren los hechos
Uso de sustancias psicoactivas
Número de víctimas fatales.
5.3.- DE LOS INDICADORES:
• Número de homicidios/ número de residentes x 100(PNP,IML)
• Número de suicidios/ número de residentes x 100(IML,INSM)
• Número de muertes por accidentes de tráfico(50 Comandancia PNP)
• Número de muertes por accidentes de tráfico residentes en La Victoria/100(IML,PNP)
• Número de casos de violencia intrafamiliar/ número de residentes x 100(DISA V, Lima, DEMUNA)
• Tasa homicidios x 100,000 habitantes(PNP,IML)
• Tasa de suicidios x 100,000 habitantes(IML,INSM)
• Tasa de muertes por accidentes de tránsito x 100,000 habitantes(PNP)
• Tasa de casos de violencia intrafamiliar x 100,000 habitantes(DISA V, Lima, DEMUNA)
• Lugares con mayor tasa de ciertos tipos de crímenes (homicidios).(PNP)
• Días con mayor tasa de ciertos tipos de crímenes (homicidios).(PNP)
• Uso y tipo de sustancias psicoactivas en homicidios, suicidios, muertos en accidentes de tráfico/ homicidios, accidentes de tránsito, producidas según corresponda. X 100(IML)
• Frecuencias y porcentajes de la edad y género de las víctimas de ciertos tipos de delitos.(PNP)
• Homicidios según tipo de arma x 100(IML,PNP)
• Lugares con mayor frecuencia de accidentes de tránsito (PNP)
• Muertes en accidentes de tránsito según tipo de vehículo(PNP)
• Tasa de Homicidios según Intencionalidad(PNP)
6.- EVALUACION: serán mensuales, en la Oficina del Observatorio.
a) GRUPO OPERATIVO: cada uno de los representantes de las instituciones aportara la información que hayan recolectado en los formatos utilizados por ellos en sus respectivas organizaciones. Durante la reunión mensual se comparan uno a uno los casos y se procede a corregir o completar la información, de acuerdo con los aportes de los participantes. Se iniciara con los casos de homicidio, luego transito, suicidio y por último las otras no intencionales (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.). En base al análisis de la información, propondrá intervenciones.
b) GRUPO DE TOMA DE DECISIONES: Este grupo estará encargado de evaluar las estrategias de prevención, las cuales serán implementadas por las diferentes instituciones responsables en el municipio. Analizará el boletín preparado con los datos recolectados mensualmente.
Puede haber reuniones extra o especiales de acuerdo con las necesidades de la municipalidad. El monitoreo de las intervenciones se realizara a través del observatorio.
7.- USO DE LA INFORMACION: El coordinador del Observatorio remitirá a las Instituciones proveedoras de la información, de los hallazgos y análisis de la información; así como también a la Oficina Central de Estadística del MINSA y a la DGE.
8. - DIFUSION: Se publicara un BOLETIN MENSUAL con el análisis de los datos, el cual tendrá como coautores a todas las instituciones fuentes de datos. También se incluirá el Boletín en la página web de la Alcaldía, así como se publicaran BOLETINES ESPECIALES durante los días festivos, y días especiales cuando se espera una alta frecuencia de casos, o cuando se establezcan medidas de prevención.
REFERENCIAS
1. OPS – OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud. 2001.
2. Cisalva W, OPS,IACPV. Guía metodológica para la Replicación de Observatorios Municipales de Violencia. In: Universidad del Valle SSF, editor. Cali, Colombia: Cisalva, WB,OPS,IACPV 2008.
3. OMS.Global Status Report on Road Safety .Time for Action.Geneva,2009 (wwwwho.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009).
4. Loayza M, Rojas, C, Cisneros, G, Salvador M, Boloarte J, editor. Epidemiological Characteristics of Road Traffic Accidents in Perú, 2000-2006. 9a Conferencia Mundial sobre prevención de lesiones y promoción de la seguridad; 2008 Marzo 15-18; Mérida, México; 2008.
5. MTC CdTdLyC. Mapa de puntos negros de los accidentes de tránsito. Lima, Perú2007. p. 10.
6. Perú PNd. Cuadros Estadísticos sobre Homicidios según distritos de Lima Metropolitana 2001-08 In: Estadistica EMGDd, editor. Lima2009.
7. MINSA IHD-HN. Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Lima Metropolitana Suicidio y lesiones intencionalmente autoinflingidas. Ed. Especial de Anales de Salud Mental ed. Lima,Perú2003. p. 8.
8. Vázquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2006. Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado,H.Noguchi; 2007.
9. Vásquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2007.Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado, H.Noguchi.2008.
10. Vásquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2008.Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado,H.Noguchi; 2009.
11. Anicama, J., Carrasco, J. y col. Estudio Epidemiológico sobre la violencia y comportamientos asociados en Lima Metropolitana y Callao, Documento Técnico OGE//ENT/UNFV/Violencia 001/99 V-1.
12. Alfaro-Basso D. Problemática Sanitaria y Social de la Accidentabilidad del Transporte Terrestre. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2008; 25 (1):133-7.
13. Perú Rd. Normas para reglamentar la Comercialización y Consumo de Bebidas Alcohólicas en el Distrito de La Victoria, Ordenanza No.65-MDLV. El Peruano. 6 de Julio, 2001; Sect. 206193.
14. Perú Rd. Dictan normas complementarias a la Ordenanza No.65-MDLV que reglamenta la comercialización y consumo de bebidas alcohólicas en el distrito. El Peruano. 13 de Marzo, 2007; Sect. 341459-61.
15. Málaga,H. Restricción de horarios de expendio de bebidas alcohólicas, (ordenanza municipal 008-7) y su posible relación con la violencia, en el periodo 2005-2008 en el municipio de La Victoria, Lima, Perú. Tesis Doctoral, FASPA, UPCH, 2009.
16. www.paho.org/Spanish/DD/PUB/PO_13.htm. Informe: Lesiones no Intencionales Legislación de América Latina sobre Programas Preventivos y Responsabilidades. (visitado 30 mayo 2010).
La OMS y OPS en el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud mencionan que la violencia es un problema de salud pública y recomienda aumentar la capacidad de recolectar datos sobre ella, a partir del diseño de sistemas sencillos, eficaces y adaptados a la pericia del personal e incrementar la colaboración entre sectores (salud, justicia, protección y social) para el intercambio y el mejoramiento de la calidad de la misma (1).
En América Latina se reconoce que la ausencia de información confiable y oportuna es una limitante para avanzar en la identificación de la magnitud y características de las diferentes formas en que expresa la violencia, así como el monitoreo y evaluación de los programas y proyectos para su prevención y control. Una de las estrategias implementadas en vigilancia en salud pública, corresponde a los Observatorios de “Muertes de Causa Externa”, los cuales se han instaurado para el seguimiento y análisis en el nivel local (municipal). El desarrollo de este tipo de observatorios se basó en una iniciativa originada en la Alcaldía de Cali en 1993, como parte del programa Desarrollo, Seguridad y Paz, DESEPAZ, dirigido a la prevención y control de la violencia como un componente de la gestión pública del Alcalde. Posteriormente y basadas en la experiencia de DESEPAZ, se desarrollaron otras experiencias entre 1999 y 2001, propiciadas por la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca. A la fecha se ha logrado consolidar en Colombia, observatorios en 24 municipios de 9 departamentos (2)
Los observatorios que actualmente funcionan han hecho un significativo aporte a la caracterización del problema y a la posibilidad de formular estrategias de intervención a partir de políticas, programas o simplemente actuaciones particulares a partir de los datos.
EL PROBLEMA DE LESIONES FATALES DE CAUSA EXTERNA EN EL PERÚ Y EN EL MUNICIPIO DE LA VICTORIA
En el Perú de acuerdo con el Global Status Report on Road Safety de la OMS, en el 2007 ocurrieron 3,510 muertos por accidentes de tránsito (78% varones y 22% mujeres) y 49,857 heridos, de estos 78% son pedestres, 10% pasajeros y 8% conductores de vehículos de 4 ruedas, 3% ciclistas y otros (1%). (3).
Loayza y colaboradores reporto 529,567 accidentes de tráfico entre enero del 2000 a diciembre del 2006 que causaron la muerte de 22,060 personas (tasa para el 2006, de 12,1 por 100 000 habitantes); de los cuales el 57,2% fueron choques, 29,1% arrollamientos, 3,5% caídas del carro, 2,9% volcaduras y otros (0,5%). El exceso de velocidad, fue la principal causa seguido de la imprudencia y la intoxicación alcohólica del conductor. El Departamento con mayor número de accidentes fue Lima (61,39%) seguido de Callao (8,74%) y Arequipa (4,8%), mostrando una correlación lineal con el incremento estimado del parque automotor para esos departamentos(4). Con los datos de 16,740 de accidentes registrados durante el 2005 (34%) de Lima y Callao, procedente de sus 22 distritos y 27 comisarías, se elaboró un mapa con 1,029 puntos negros (estos representan 8951 accidentes, de ellos 153 con consecuencias fatales) (5). Un punto negro es denominado así por su frecuente siniestralidad (4 accidentes o un fallecido en el lapso de un año). De acuerdo con este estudio, La Victoria registró el 8,7% de los fallecimientos y el 11,9% de los puntos negros estudiados en Lima y Callao.
En relación a homicidios, según el Ministerio de Interior en el año 2005, alcanzaron una tasa de 10 por 100,000 habitantes (6), Lima Metropolitana para el mismo año tuvo una tasa de 6,6 por 100,000 habitantes.(7) .
Con relación a los suicidios, el Ministerio de Salud (MINSA) en el año 2000 reportó 228 suicidios consumados (0,9 por 100 000) de los cuales el 63% eran varones. En el Perú en el periodo 2006-08, la tasa de suicidios, varió entre 1,3 y 1,4 por 100,000 habitantes según el Instituto Nacional de Salud Mental; de estos, un 50,4% eran solteros en el 2006 y 52,6% en el 2007, con edades entre 18-25 años un 22% y entre 26-33 un 21,8%, en el 2006 y 24,3 y 23,1 en el 2007,desocupados y jubilados un 23,7 en el 2007.(8, 9, 10). La Victoria, mostró una tasa de suicidios del 5,2 y 7,3 para el 2006 y 2007, por encima de El Cercado y de la Provincia de Lima.
En el estudio epidemiológico sobre la violencia y comportamientos asociados en el distrito de La Victoria (11), la prevalencia global de los comportamientos asociados a la violencia, el consumo de sustancias psicoactivas, en lo que se refiere a alcohol y tabaco alcanzaron el 4.7%, y 3.4% para consumo de medicamentos no recetados. En el mismo estudio la prevalencia de peleas, robos, venta y/o consumo de drogas en el distrito de La Victoria fue de 8.2% mientras que en la Molina 0.0%.
Para enfrentar el Problema de los accidentes de Tránsito, en el Perú se han realizado diferentes planes estratégicos (12), los cuales no han sido evaluados hasta la fecha; para homicidios y suicidios el enfoque de control es el policial.
En el Distrito de La Victoria, debido al álgido problema de Violencia, en Enero del 2007, al iniciar su gobierno el Alcalde Arq. Alberto Sánchez Aiscorbe, estableció una Política Pública Saludable, mediante una ordenanza de restricción del expendio de bebidas alcohólicas.(13, 14).
Esta Política pública saludable ha sido estudiada en su efecto sobre la violencia,(15) mediante un estudio ecológico comparativo entre el Distrito de Lima Cercado y La Victoria y cronológico comparando antes y después de la ordenanza para el periodo 2006 versus 2007 y 2008 en el hospital Nacional Dos de Mayo y en el Instituto Nacional de Medicina Legal, el periodo 2005-2008 obteniéndose, en La Victoria una disminución de los agredidos en un 40,7 % en el 2007 y en el 2008, un 36,4 % con relación al año base 2006 (P≤.01).
En El Cercado, si bien las agresiones disminuyeron en el 2007, en un 16%, en el 2008, se incrementaron en un 7%, con respecto al 2006.
Se encontró además una relación fracción de día con expendio de licores (0,88 equivalente a21 horas de expendio para Viernes, Sábados y Domingos y valor de 0,75 equivalente a18 Horas de expendio para Lunes, Martes, Miércoles, y Jueves) con la frecuencia de agresiones registradas en el Hospital Nacional Dos de Mayo, evidenciándose que las agresiones disminuyen con la menor cantidad de horas de acceso a la venta de licores (P≤0.02).
Los heridos en accidentes de tránsito, en El Cercado se incrementaron en el 2007 un 5,6% y en el 2008 un 38,8 %, con relación al año base; en La Victoria estos subieron un 11,8 % en el 2007 y un 19,2 % en el 2008, con relación al 2006. Con relación a los homicidios en El Cercado, tuvieron un incremento del 3,3% para el Bienio 2007-8, en comparación del Bienio Base del 2005-6. Si bien en La Victoria entre el 2005 y el 2006, hubo una disminución de 13,5% y se incrementó en el 2007, en un 14%, en el 2008, el descenso fue del 36% comparado con el 2007. Al comparar los bienios, estos disminuyeron un 44% en comparación con el Bienio Base. Siendo evidente una tendencia a la disminución con un valor (p≤0,0186).
Los suicidios, se incrementaron un 13% en El Cercado y en La Victoria disminuyeron un 35%. Sin embargo, la tendencia no fue estadísticamente significativa. (P≤0.2365). Los muertos por accidentes de tránsito, se incrementaron en los dos distritos, un 5,5% en Cercado y 11,2% en La Victoria. Cabe destacar, que en La Victoria, durante el 2007, hubo un descenso del 28% en relación al bienio base, y en El Cercado del 20%, ambas producidas por el incremento del 2008. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (P≤0,7592).
Estas evidencias sugieren el seguir monitoreando su efecto, con el propósito de proponer la ampliación de la restricción de horarios de expendio de licores a otros municipios.
2.- JUSTIFICACION:
El tema de la violencia es un problema de primer orden en la preocupación de los ciudadanos y de los gobiernos. Las políticas públicas locales para prevenir y controlar la violencia tienen posibilidades de ser exitosas siempre y cuando se sostengan, financien, participen los interesados y tenga respaldo gubernamental.
El fin de la creación de este observatorio es ser un centro de información para tomadores de decisión, operadores de sistemas de prevención, académicos y público en general. Es importante conocer la magnitud del problema para lo cual se cuantificará y describirá los incidentes de violencia, factores asociados, se establecerán indicadores, se identificaran los lugares con mayor tasa (sitios peligrosos o puntos conflictivos de delincuencia o accidentes) y se crearán perfiles de víctimas (incluyendo la edad y el género) con el propósito de abordar los problemas fundamentales que existen en el vecindario y que están asociados con la alta tasa de violencia, se analizará la información y se propondrá intervenciones. De acuerdo con el análisis de esta información, se definirá una política pública basada tanto en experiencias internacionales como en la propia dinámica local. Se sabe que intervenciones comunitarias bien diseñadas y sistemáticas y coordinadas intersectorialmente pueden reducir la carga de los problemas relacionados con la violencia.
Las medidas aplicadas también serán caracterizadas, con el propósito de conocer su cobertura y relacionar su efecto con el problema.
2.- DEFINICIONES OPERATIVAS:
OBSERVATORIO DE VIOLENCIA: espacio intersectorial e interdisciplinario orientado al análisis de información necesaria, relevante y confiable sobre violencia y lesiones, que de manera continua y oportuna permita la definición de indicadores, políticas, monitoreo de políticas públicas e intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones de salud, seguridad y convivencia de la población en general o comunidad específica. El proceso debe orientar la toma de decisiones por parte de las autoridades competentes, así como permitir evaluaciones. (2)
VIOLENCIA: uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones (1).
LESIONES: menoscabo orgánico que resulta de la exposición a una energía mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante que interactúa con el organismo en cantidades o con un índice que excede el límite de la tolerancia fisiológica (16).
LESIONES NO INTENSIONALES: son causadas por situaciones externas donde no existe la intención de producir daño a una persona. Organización Mundial de la Salud, 2005. (16).
HOMICIDIO: delito consistente en matar a alguien, sin que concurran las circunstancias de alevosía, precio o ensañamiento. (2).
MUERTE POR EVENTO DE TRANSITO: lesiones fatales causadas en cualquier evento que involucra a un vehículo diseñado fundamentalmente para llevar personas o bienes de un lugar a otro o usado primordialmente para ese fin en el momento del evento
SUICIDIO: acto deliberado, intencional, autoinfligido que amenaza la vida y causa la muerte. (2).
MUERTES POR OTRAS LESIONES DE CAUSA EXTERNA: eventos en el que una persona fallece por un suceso imprevisto, sin carga intencional. En este tipo de muerte queda excluidas las lesiones, fatales o no fatales, causadas en eventos de transporte. (2).
3.- OBJETIVO DEL OBSERVATORIO:
3.1. Objetivo General: Disponer a través del observatorio de la violencia de información confiable, oportuna y representativa de lesiones fatales por homicidios, suicidios, muertes en eventos de tránsito y muertes por otras lesiones no intencionales en el Municipio de La Victoria, que permita su caracterización y monitoreo, a fin de generar medidas, estrategias y políticas públicas para prevenir y controlar estos eventos. Se espera incluir las lesiones intencionales no fatales, la violencia intrafamiliar y las lesiones no fatales por accidentes de tránsito, en un futuro próximo.
3.2. Objetivos Específicos:
• Implementar el Observatorio de la violencia en la Municipalidad de La Victoria.
• Establecer un sistema de vigilancia confiable, flexible, oportuno y económico, que sea sostenible, financiable y respaldado por la autoridad en el nivel local.
• Generar análisis que permitan identificar patrones o tipologías e indicadores sobre la situación de violencia interpersonal (violencia juvenil, de género, contra los niños y niñas, ancianos, etc.), muertes y lesiones autoinfligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional, útiles para su monitoreo y evaluación en el nivel local.
• Generar hipótesis sobre causalidad que permitan el desarrollo de estudios posteriores.
• Fomentar la discusión, reflexión y debate sobre violencia interpersonal, muertes y lesiones autoinfligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional, con la intención de mantener el tema en la agenda pública y su fin último de reducir su ocurrencia.
• Realizar seguimiento a las políticas, programas o proyectos dirigidos a la prevención o control de violencia interpersonal, muertes y lesiones auto infligidas, de lesiones debidas al tránsito y otras lesiones de orden no intencional.
• Extender la vigilancia a las lesiones no fatales, con datos de las instituciones de salud existentes en la municipalidad (Centro Médico Municipal, DEMUNA)
4.- DE LA IMPLEMENTACION DEL OBSERVATORIO DE LA VIOLENCIA EN LA MUNICIPALIDAD DE LA VICTORIA:
4.1. INTERINSTITUCIONALIDAD E INTERSECTORIALIDAD: La investigación, el control y la prevención de la violencia son de responsabilidad intersectorial e interinstitucional. Por tal motivo, tanto el registro de los eventos como los planes de prevención, requieren de la participación activa de diversas instituciones.
- INSTITUCIONES INVOLUCRADAS:
Municipalidad de la Victoria,
MINSA: Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital de Emergencias Pediátricas, Instituto de Salud Mental Noguchi, Hospital Víctor Larco Herrera, Dirección de Salud V Lima Ciudad, Dirección General de Epidemiología
EsSalud: Hospital Nacional Guillermo Almenara, Hospital de Emergencias III Grau, Gerencia de EsSalud
Policía Nacional del Perú: Comisaría Apolo, La Victoria(28 de Julio) ,Yerbateros y San Cosme, Oficina de Planeamiento de la VII Región
Morgue Central de Lima del Instituto de Medicina Legal
Sector Académico: Universidad Nacional Federico Villareal, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Universidad Autónoma.
Organismos internacionales: OPS
Organizaciones comunales
Colegios profesionales
Bomberos
Serenazgo
Juntas Vecinales
-ACUERDO INTERSECTORIAL: donde se determinen los compromisos en cuanto a la información que será aportada al observatorio, la periodicidad y disponibilidad para asistir a las reuniones del grupo operativo del observatorio.
4.2. TERRITORIALIDAD: jurisdicción del Municipio de La Victoria.
4.3. LUGAR DONDE FUNCIONARA EL OBSERVATORIO: Local de la Municipalidad de La Victoria.
4.4. SOSTENIBILIDAD: Mediante ordenanza Municipal
4.5 ORGANIZACIÓN: se formarán 2 grupos de trabajo:
a) GRUPO OPERATIVO: conformado por los representantes de las instituciones fuentes de datos para el observatorio. Evaluará la información y propondrá estrategias de prevención.
b) GRUPO DE TOMA DE DECISIONES: Este grupo será conformado y coordinado por el Sr. Alcalde y participaran los directores de las instituciones que aportan los datos al observatorio, más otros que el Alcalde considere pertinente incluir.
Este grupo estará encargado de evaluar las estrategias de prevención, las cuales serán implementadas por las diferentes instituciones responsables en el municipio.
5.- METODOLOGIA:
5.1. INFORMACION DE TIPO DE VIOLENCIA QUE SE VA A RECOLECTAR: Homicidios, suicidios, muertes en eventos de tránsito y muertes por otras lesiones no intencionales.
5.2 FUENTES PRIMARIAS DE DATOS Y FLUJO DE LA INFORMACION:
A) Muertes que ocurren en un tiempo menor de 24 horas que no son hospitalizados, o si lo son mueren antes de 24 horas:
Morgue Central de Lima del Instituto Nacional de Medicina Legal. Esta información será remitida o llevada por un representante de la Morgue a la reunión del grupo operativo del observatorio.
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, causa de muerte/mecanismo, uso de sustancias psicoactivas, homicidio según tipo de arma..
Policía: Teniendo en cuenta que existen cuatro comisarías de policía en la Victoria, se invitaran a los encargados de las estadísticas a participar en las reuniones del grupo operativo del observatorio. Cada uno de ellos llevará la información correspondiente a su jurisdicción.
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, tipo de arma o mecanismo, intencionalidad, muertes en accidentes de tránsito según tipo de vehículo, tipo de usuario, (arrollamiento o choque) vehículo del usuario y de la contraparte, número de víctimas fatales.
Instituto de Salud Mental
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, suicidio: intentos previos, factores precipitantes.
B) ) Muertes que ocurren después de las 24 horas de estar hospitalizado el paciente:
Hospital Nacional Dos de Mayo (Oficina de estadística y epidemiología).
Hospital de Emergencias Pediátricas (Oficina de estadística y epidemiología.
Clínicas
* Tipo de Información requerida: Nombre, edad, sexo, tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.), día y lugar de ocurrencia, lugar de residencia, causa de muerte.
OTRAS FUENTES:
B) Bomberos: pueden aportar datos de los casos atendidos por ellos en los cuales haya habido una muerte. Pueden llevarlos en los formatos que utilizan corrientemente.
C) Serenazgo: Si ellos conocen o atienden casos de lesionados y posiblemente de muertes, también serian una fuente importante de datos.
DEL FLUJO DE LA INFORMACION: los datos llegaran al observatorio de la Municipalidad. Con estos datos se procederá a diligenciar las fichas y sistematizarlas en la base de datos creada con este fin.
VIOLENCIA FAMILIAR: DISA V Lima, DEMUNA, DGE.
5.2.- DE LAS VARIABLES SELECCIONADAS:
Nombre
Edad
Sexo
Tipo de evento: homicidio, transito, suicidio, otras (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.)
Día y lugar de ocurrencia
Lugar de residencia
Tipo de arma o mecanismo
Intencionalidad (relacionada con la violencia, auto-infligida, evento de transito, otras no intencionales)
Causa de muerte/mecanismo
Actividad en el momento del evento
Transito: tipo de usuario(arrollamiento o choque), vehículo del usuario y de la contraparte
Suicidio: intentos previos, factores precipitantes
Homicidio: contexto en que ocurren los hechos
Uso de sustancias psicoactivas
Número de víctimas fatales.
5.3.- DE LOS INDICADORES:
• Número de homicidios/ número de residentes x 100(PNP,IML)
• Número de suicidios/ número de residentes x 100(IML,INSM)
• Número de muertes por accidentes de tráfico(50 Comandancia PNP)
• Número de muertes por accidentes de tráfico residentes en La Victoria/100(IML,PNP)
• Número de casos de violencia intrafamiliar/ número de residentes x 100(DISA V, Lima, DEMUNA)
• Tasa homicidios x 100,000 habitantes(PNP,IML)
• Tasa de suicidios x 100,000 habitantes(IML,INSM)
• Tasa de muertes por accidentes de tránsito x 100,000 habitantes(PNP)
• Tasa de casos de violencia intrafamiliar x 100,000 habitantes(DISA V, Lima, DEMUNA)
• Lugares con mayor tasa de ciertos tipos de crímenes (homicidios).(PNP)
• Días con mayor tasa de ciertos tipos de crímenes (homicidios).(PNP)
• Uso y tipo de sustancias psicoactivas en homicidios, suicidios, muertos en accidentes de tráfico/ homicidios, accidentes de tránsito, producidas según corresponda. X 100(IML)
• Frecuencias y porcentajes de la edad y género de las víctimas de ciertos tipos de delitos.(PNP)
• Homicidios según tipo de arma x 100(IML,PNP)
• Lugares con mayor frecuencia de accidentes de tránsito (PNP)
• Muertes en accidentes de tránsito según tipo de vehículo(PNP)
• Tasa de Homicidios según Intencionalidad(PNP)
6.- EVALUACION: serán mensuales, en la Oficina del Observatorio.
a) GRUPO OPERATIVO: cada uno de los representantes de las instituciones aportara la información que hayan recolectado en los formatos utilizados por ellos en sus respectivas organizaciones. Durante la reunión mensual se comparan uno a uno los casos y se procede a corregir o completar la información, de acuerdo con los aportes de los participantes. Se iniciara con los casos de homicidio, luego transito, suicidio y por último las otras no intencionales (caídas, quemaduras, ahogamientos, etc.). En base al análisis de la información, propondrá intervenciones.
b) GRUPO DE TOMA DE DECISIONES: Este grupo estará encargado de evaluar las estrategias de prevención, las cuales serán implementadas por las diferentes instituciones responsables en el municipio. Analizará el boletín preparado con los datos recolectados mensualmente.
Puede haber reuniones extra o especiales de acuerdo con las necesidades de la municipalidad. El monitoreo de las intervenciones se realizara a través del observatorio.
7.- USO DE LA INFORMACION: El coordinador del Observatorio remitirá a las Instituciones proveedoras de la información, de los hallazgos y análisis de la información; así como también a la Oficina Central de Estadística del MINSA y a la DGE.
8. - DIFUSION: Se publicara un BOLETIN MENSUAL con el análisis de los datos, el cual tendrá como coautores a todas las instituciones fuentes de datos. También se incluirá el Boletín en la página web de la Alcaldía, así como se publicaran BOLETINES ESPECIALES durante los días festivos, y días especiales cuando se espera una alta frecuencia de casos, o cuando se establezcan medidas de prevención.
REFERENCIAS
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2. Cisalva W, OPS,IACPV. Guía metodológica para la Replicación de Observatorios Municipales de Violencia. In: Universidad del Valle SSF, editor. Cali, Colombia: Cisalva, WB,OPS,IACPV 2008.
3. OMS.Global Status Report on Road Safety .Time for Action.Geneva,2009 (wwwwho.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009).
4. Loayza M, Rojas, C, Cisneros, G, Salvador M, Boloarte J, editor. Epidemiological Characteristics of Road Traffic Accidents in Perú, 2000-2006. 9a Conferencia Mundial sobre prevención de lesiones y promoción de la seguridad; 2008 Marzo 15-18; Mérida, México; 2008.
5. MTC CdTdLyC. Mapa de puntos negros de los accidentes de tránsito. Lima, Perú2007. p. 10.
6. Perú PNd. Cuadros Estadísticos sobre Homicidios según distritos de Lima Metropolitana 2001-08 In: Estadistica EMGDd, editor. Lima2009.
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8. Vázquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2006. Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado,H.Noguchi; 2007.
9. Vásquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2007.Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado, H.Noguchi.2008.
10. Vásquez F. Cifras de Suicidios, Perú 2008.Lima: Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado,H.Noguchi; 2009.
11. Anicama, J., Carrasco, J. y col. Estudio Epidemiológico sobre la violencia y comportamientos asociados en Lima Metropolitana y Callao, Documento Técnico OGE//ENT/UNFV/Violencia 001/99 V-1.
12. Alfaro-Basso D. Problemática Sanitaria y Social de la Accidentabilidad del Transporte Terrestre. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2008; 25 (1):133-7.
13. Perú Rd. Normas para reglamentar la Comercialización y Consumo de Bebidas Alcohólicas en el Distrito de La Victoria, Ordenanza No.65-MDLV. El Peruano. 6 de Julio, 2001; Sect. 206193.
14. Perú Rd. Dictan normas complementarias a la Ordenanza No.65-MDLV que reglamenta la comercialización y consumo de bebidas alcohólicas en el distrito. El Peruano. 13 de Marzo, 2007; Sect. 341459-61.
15. Málaga,H. Restricción de horarios de expendio de bebidas alcohólicas, (ordenanza municipal 008-7) y su posible relación con la violencia, en el periodo 2005-2008 en el municipio de La Victoria, Lima, Perú. Tesis Doctoral, FASPA, UPCH, 2009.
16. www.paho.org/Spanish/DD/PUB/PO_13.htm. Informe: Lesiones no Intencionales Legislación de América Latina sobre Programas Preventivos y Responsabilidades. (visitado 30 mayo 2010).
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